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尿路结石忌盲目利尿通淋
   2019-10-31 10:01:53    来源:春辉新闻

北京中医药大学第三附属医院肾内科徐刘舒蓝瑛

泌尿系结石通常以疼痛、血尿、尿路梗阻和继发感染为特征。它们属于中医的绞窄范畴。发病机理为肾虚和膀胱湿热。在临床实践中,笔者以补肾理气、化瘀排石为治疗原则,分三个阶段治疗泌尿系结石,疗效显著。

疼痛期

症状:腰腹部绞痛,反复辗转反侧,腹部停止跳动或排尿突然中断少,尿道疼痛,尿结石,排尿困难;舌红,苔腻,脉沉弦。

辨证:气滞血瘀。

治疗:理气止痛,促进血液循环。

药方:四逆散调味。柴胡24克,厚朴30克,枳壳30克,川楝子15克,延胡索15克,木香9克,芍药60克,甘草15克。

根据现代检查,泌尿系结石的疼痛是由嵌在肾脏、输尿管或膀胱的结石痉挛引起的。此时,严禁使用利尿剂和通淋产品。原因是结石利尿剂越多,结石刺激平滑肌越多,平滑肌越痉挛,从而加重疼痛。中医理论认为,“一般原则无痛,气血和谐;疼痛导致气血不通。”泌尿系结石的疼痛最终是由气血不足引起的。根据“化瘀散结”的原则,理气活血止痛的治疗方法能使痉挛的平滑肌迅速持续松弛,从而达到快速止痛、排石的效果。根据临床观察,理气类药物的用量应较大,服用后1小时内疼痛即可缓解。

下降

症状:腰腹部隐痛、面色苍白、精神阳痿、尿黄或手足发热;舌红,苔黄腻,脉沉缓。

辨证:膀胱湿热蕴结。

治疗:利尿通淋,排石。

处方:柴胡三金汤。柴胡20克,金钱草45克,海金沙15克,赤芍10克,芒硝6克(冲),两端8克,鸡内金10克,莱菔子10克,石韦15克,甘草6克。

湿热过多,可加知母10g、黄柏10g。如果尿液中有血,可加入生地榆20克和苎麻根20克。如果手、脚、心热,舌红少苔,脉细数,则可加刘狄威黄丸。

固定相

症状:腰酸不适,尿黄,或像普通人一样行动自如;舌红,苔腻,脉弦。

辨证:肾虚、血瘀、湿热。

治疗:补肾活血,软坚散结。

处方:三棱莪术汤。三棱30克、莪术30克、加工指甲板15克、皂角刺15克、夏枯草15克、海藻30克、昆布30克。同时,加入六味地黄丸,一天两粒,早晚服用。

静止期主要是由于结石与周围组织之间的粘连,经常使用活血化瘀、软坚散结的产品来缓解粘连。同时,添加滋肾剂的目的是增强肾功能。

综上所述,疼痛期理气止痛的方法可以快速止痛。缓解期和静止期的治疗可根据超声检查结果灵活控制。如果利尿剂被用来治疗淋证和排石,超声波显示没有结石收缩或下移,它可以通过补肾、促进血液循环、软坚散结来攻击。或者先用补肾活血、软坚散结的方法,再用利尿剂通淋排石。只有这样才能达到去石的效果。

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